来源：可友健康
▲题图来自Bing
结直肠癌，也称为大肠癌，是常见的癌症。有充分的证据说明，提前筛查结直肠癌有巨大的好处，而现在的筛查年龄也提前到了45岁，今天我们就来说说这个话题。
文 | 可友健康
本文主要包括
1. 为什么要筛查结直肠癌？
2. 怎样识别人群风险？
3. 一般风险人群要怎么筛查？
4. 高风险人群要怎么筛查？
为什么要筛查结直肠癌？
肠癌并不可怕。大多数结直肠癌起源于腺瘤，从腺瘤进展到癌，大概平均需要至少10年的时间。
所以，只要我们在这段漫长的时间里，注意选择适当的方法进行筛查，是完全可以及早在癌前息肉进展为结直肠癌之前发现并清除它们，从而预防结直肠癌，改善疾病结局的。因此，无论国际国内的指南，都主张进行结直肠癌筛查，因为筛查确实可以减少死亡率，挽救更多的生命。
怎样识别人群风险？
和几乎所有的癌症一样，不同的人群，患结直肠癌的风险是不一样的，比如40岁无家族史的。和60岁有家族史的，风险就差别很大。
所以首先需要区分高风险人群和一般风险人群，因为针对不同风险的人群，结直肠癌筛查的策略是不一样的，比如筛查的时间间隔、选择什么筛查手段等。
有结直肠癌家族史的人风险增加图源：UpToDate
那到底怎么来判断自己患结直肠癌的风险高低呢？
目前有一个比较简单的方法来识别你是否属于高风险人群，那就是回答下面的几个问题：
1. 你是否患过结直肠癌或腺瘤性息肉（肠息肉的一种）？
2. 你是否患过炎症性肠病（溃疡性结肠炎或克罗恩病）？
3. 你小时候是否患有癌症并且接受过腹部放疗？
4. 家里人或者亲属有没有患过结直肠癌或腺瘤性息肉？
5. 如果家里人有④的情况，就需要知道，他们是一级亲属（父⺟、兄弟姐妹或子女）吗？他们初次诊断为结直肠癌和息肉的年龄多大？
6. 你的家庭成员是否有任何已知的可导致结直肠癌的遗传综合征?
如果以上问题答案都是否定的，那么恭喜你，你就属于结直肠癌的一般风险人群。如果有任何一个问题的答案是 “是” ，你就不属于一般风险了。或者有HIV感染、不良生活习惯（不良饮食、饮酒、肥胖、吸烟等），都可能增加风险，结直肠癌筛查的策略就和一般人群不一样。
另外，评估一个人的结直肠癌风险，我们建议从20岁之前就开始，然后每3-5年评估1次，也就是询问上述5个问题。还有就是，如果家庭成员的健康状况出现变化（如患上癌症），可能会影响重新评估的频率。
然后根据答案来初步估计患结直肠癌风险的高低。
经过上述简单的评估，你就知道，自己属于什么风险级别了，到底是一般风险还是高风险人群。
一般风险人群要怎么筛查？
当下，很多专业机构都发布了结直肠癌的筛查指南，比如美国预防服务工作组、美国胃肠病学会、美国癌症协会、还有UpToDate撰写小组等，这些指南在一些细节上，存在一些小的差别。
这里提供 UpToDate 的最新建议。首先介绍一下，针对一般风险人群，要怎么筛查？
1什么时候开始筛查？
推荐对一般风险成人从45岁开始筛查。强烈推荐从50岁开始筛查。请注意，这条建议是在2021年更新的，在前一版，建议开始筛查的年龄是50岁。
至于指南更新的原因，大家看一下下面这张图就明白了。结直肠癌的发病率在45岁后急剧上升。
图源：UpToDate
2怎么筛查？
包括选择什么筛查方法，以及隔多久需要筛查一次。
1）筛查方法主要包括肠镜、粪便免疫化学检测、结肠CT造影这几种。
2）采用不同的筛查方式，建议的筛查频率也不一样。比如，如果选择结肠镜检查，建议每10年做一次。
在肠镜检查之前，做好高质量的肠道准备很关键，可以参考这篇文章《别让肠道准备成为肠镜检查的“拦路虎”》。
关于筛查方法，这里也再补充一下：
很多人以为筛查结直肠癌，就只能选择做肠镜，其实不是的，除了肠镜，也有一些其他方法可以作为结直肠癌的筛查手段（可参考这篇文章《害怕做肠镜，化验大便可以替代吗？》），国内比较常用的有：
粪便免疫化学检测，主要是为了检查粪便里面的隐血，建议每年查1次。如果检查结果有异常，需要进一步做肠镜明确诊断。
- 结肠CT造影，也称为虚拟结肠镜，一般建议5年查一次。如果检查结果有异常，需要进一步做肠镜明确诊断。
各种结直肠癌筛查方法的敏感性和特异性图源：UpToDate
3停止筛查的年龄
预期寿命小于10年时，停止筛查。建议筛查到至少75岁，76-85岁需根据个体情况决定。如果年龄超过75岁，应咨询医生后作出决定。
高风险人群要怎么筛查？
再来说一下，高风险人群要怎么筛查。同样，这里主要介绍 UpToDate 的最新建议。
1. 对于高风险人群，具体的结直肠癌筛查策略和一般风险人群不同。
2. 是否有高风险，主要基于是否存在遗传性家族性癌症综合征、结肠癌一级亲属的数量、以及他们被诊断时的年龄有关。
3. 这里需要特别指出的是，结直肠癌家族史对于决定你的筛查方案非常重要。所以我们需要对家族史进行充分的了解。
有些疾病的名称，估计你也不知道或记不清，所以最好是保留好家人的出院记录，或者相关手术之后的病理报告。如果一级亲属有结肠癌患病史，我们需要知道一级亲属患结直肠癌的具体情况（比如，详细的诊断、患病年龄），并且根据这些情况，来确定你的筛查方案。
主要是需要知道自己或者家族里面，是否存在高风险基因遗传性家族癌症综合征的情况。
其中，遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC，也称为Lynch综合征）和家族性腺瘤性息⾁病（FAP）是最常见的两种综合征，均可导致结直肠癌发病率升高。
当然除了这两个，还存在其他的高风险遗传综合征。如果自己或者家族中存在这些高风险遗传综合征，你在筛查结肠癌时就需要选择强化筛查方案，并考虑基因检测。
对于其他有结直肠癌、进展期腺瘤或进展期锯齿状病变家族史、且伴高危特征（和病变大小和细胞形态有关系，这需要医生确定）的患者，也建议进行强化筛查。
4. 如果经过判断，你属于高风险人群，我们建议进行强化筛查，具体方法如下：
1）开始筛查的年龄：
如果有一名或多名一级亲属在任何年龄确诊，则从40岁开始提前筛查，或者以一级亲属确诊肠癌或高危息肉的年龄往前推10年开始筛查，以先发生者为准（举几个例子：假如你的父亲在58岁诊断出结肠癌，那么你需要在40岁开始筛查；假如你的哥哥在48岁诊断出结肠癌，那么你需要在38岁开始筛查)。
2）筛查方法和间隔：
首选的方法是结肠镜，因为有证据表明肠镜优于粪便检查。建议每5年做1次肠镜检查（而不是10年）。如果不愿意做肠镜，建议应每年一次做粪便免疫化学检测。
3）停止筛查的年龄：
至于何时终止筛查，目前证据不充分，可以根据一级亲属诊断结直肠癌的年龄来综合考虑决定。比如，有1例一级亲属在50岁后确诊则应在79岁停止筛查，有≥2例一级亲属在40岁前确诊则应在85岁停止筛查，不过一般在预期寿命少于10年的时候停止筛查。
补充两点说明：
1. 如果一级亲属患有息肉，而且没有明确证实为进展期腺瘤或锯齿状病变，而家族史中又没有其他异常情况，建议按一般风险人群筛查。
2. 目前，只有以上这些筛查方法是被认可的、能有效筛查出结直肠癌的。除此之外，癌胚抗原（CEA）等血液肿瘤标志物的作用尚不明确，价值不大。
总结：
通过以上介绍，相信大家一定清楚了，为什么我们要反复强调筛查结直肠癌的重要性，自己是属于哪种风险级别的，需要做哪种检查。
肠镜虽然是一种有创检查（如果做无痛肠镜，还需要使用麻醉药），但它能直接观察直肠、结肠和部分末端回肠内部的情况，如果发现病变，还可以在检查时进行活检、切除息肉，尤其对于高风险人群是值得首选的筛查方法。
无法或抗拒做肠镜的人，也可以根据自己的偏好、健康状况以及当地的医疗资源情况，与医生讨论后，选择最适合自己的其他方法。每种方法都各有优缺点。不管采用哪一种方法，重要的是一定不要忘记筛查这件事。
最后再次提醒大家，确实评估风险是一件非常专业的事情，还是尽量交给医生来做。所以也推荐大家使用可友的体检相关服务，我们的医生会认真评估你的结直肠癌风险，从而制定科学循证的筛查方案，还会对你的肠镜报告进行专业解读。
